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    健教公告
    我院麻醉科、產科強強聯合成功為一Klippel—Feil綜合征孕婦實施剖宮產
    發布日期:2019-11-25 閱讀量: 3483

        如果說女人懷孕生產是一只腳踏進鬼門關,那么對于患有Klippel-Feil綜合征(先天性頸椎融合畸形)的女性來說,其危險度莫過于和死神搶生命。7月5日,我院麻醉科和產科專家共同努力,為一名33歲、身高不足1.4米的嚴重先天性頸椎融合畸形患者順利剖出一名女嬰,母女平安。7月11日,母親順利出院,寶寶因黃疸在醫院新生兒科留觀。據悉,目前國際國內都鮮有類似報道。


    一個偉大的母親:小身形里蘊藏著大母愛

        抬頭、挺胸、直立對常人來說是最簡單不過的事情,然而對于患有嚴重Klippel-Feil綜合征的劉婷(化名)卻是遙不可及的美夢。什么是Klippel—Feil綜合征呢?先天性頸椎融合畸形也稱頸椎分節不良,此病于1912年首先由Klippel和Feil報道,故稱為Klippel-Feil綜合征。為兩個或兩個以上頸椎融合性畸形,表現為頸椎數目減少,頸項縮短,頭頸部運動受限,并常伴有其他部位的畸形,少數患者可伴有神經系統障礙?;颊哳i部較正常人短、枕部發際降低和頭部運動受限。屬于臨床罕見疾病,一些較早期的研究估計該病的新生兒發病率為1/42000-1/40000 。而劉婷除了頸椎融合性畸形,頭部活動受限,還同時伴有脊椎嚴重畸形成蛇形彎曲,一度生活不能自理。

        2010年,24歲的劉婷在父母的陪伴下到北京協和醫院接受了脊柱側彎矯正術,手術恢復很好。疾病沒有擊倒這個堅強的女孩,術后的劉婷,堅持完成各種各樣的康復訓練后,生活也慢慢能自理,不過成年后身高依舊只有1.4米。好在劉婷自立自強,一直堅持完成了學業,從醫學院畢業后成為了一名超聲醫師,也結了婚。

        如今,33歲的劉婷想要做媽媽的愿望也日漸強烈,然而這一想法卻遭到了家人的極烈反對。一來,劉婷的身體狀況自然受孕的幾率很小,且自然分娩幾乎不可能;二來劉婷在2010年接受脊柱矯正術時,就因頸椎融合畸形,致使當時全麻氣管插管困難發生了缺氧危象并搶救,差點沒命。如果劉婷懷孕再行剖宮產麻醉,家人擔心她會再度陷入危險。但一心想要做媽媽的劉婷不顧家人的反對,做了試管嬰兒。身懷六甲的劉女士能否順利行剖宮產,她小小的身材能否承載住大大的母愛呢?


    一個特殊的約定:彰顯醫者的仁心

        2019年年初,我院婦產科醫生粟艷林找到了我院麻醉科副主任、副主任醫師劉松華,說自己有一個同學要生小孩,由于先天特殊疾病,脊柱側彎,只能剖宮產,想請劉松華提前評估看是做什么樣的麻醉比較安全。粟艷林口中的這個同學正是劉婷。

        曾經經歷過搶救的劉婷,算是從鬼門關奪回了一條命,她不是不知道自己再度麻醉的危險。所以試管嬰兒成功后,劉婷就開始為自己的剖宮產尋找最安全的麻醉方式。這期間她走訪過省內大大小小的醫院,但接診的醫生都沒有給她“定心丸”。得知同學所在的醫院婦產科和麻醉科都很強,劉婷就找了過來。

        “我第一次看到粟艷林發給我看的X片時,內心很不淡定,畢竟如此異于常人的解剖變異還是頭次見!”劉松華醫師說著,打開了手機當中劉婷的X片?!爱敃r壓力很大!不過我還是約劉婷提前來醫院看看,進行評估?!?br/>
        見到劉婷后的劉松華,內心的忐忑更強烈!“眼前的劉婷,身材矮小,頭頸活動受限,脊柱嚴重畸形,明顯異于常人,一問才知道是患有Klippel—Feil綜合征?!贝藭r的劉松華一時也沒有明確的麻醉方案,只是跟劉婷約定,到時候她來生產,一定為她做麻醉“保駕護航”。

        “真的被這位嬌小孕媽的母愛感動了,明知道自己懷孕生產會帶來不可預知的風險,還義無反顧地做了試管嬰兒,做母心切,不容易!”醫者仁心,劉松華也想要竭盡全力幫幫劉婷!

        等劉婷離開醫院,劉松華醫師就開始為尋找最佳麻醉方案做“攻略”?!盎颊哂捎陬i椎融合畸形,曾在全麻過程中產生過缺氧危象并搶救,全麻會不會再次產生缺氧危象危及母子安全呢?脊柱如此嚴重側彎畸形,矯形術后結構改變更加厲害,椎管麻醉也不可行……有什么辦法去解決呢?”這個難題一直困擾在劉松華醫師的腦海中。

        幾個月后,當劉婷再次來到醫院,此時的劉松華醫師心中已經有了一個較明確的答案,決定采用當前先進的超聲引導下神經阻滯技術來輔助解決困擾他半年之久的難題。這項前沿技術,科里已經開展得比較熟練了,在普外科、骨科、婦科手術中已經得到了較好的驗證,取得了比較好的臨床效果,實施到剖宮產手術當中,解決劉婷的難題,應該是一個比較可行的好辦法。


    一場艱難的戰斗:學科強強聯合,為產婦保駕護航

        7月4日,劉婷如約來到我院產科住院擇期剖宮產。劉婷的到來,牽動了整個產科醫護人員的心。婦產科主任饒麗娟親自為劉婷商討手術方案,并不斷論證優化方案,落實術前術后的各項準備,與此同時,為了確保麻醉安全,再次請麻醉科在術前會診。

        得知劉婷住院了,劉松華趕緊忙完手頭工作,趕在下班后麻醉復蘇室沒人的空檔,跟同事周英勇醫師一起,用超聲對劉婷實施了全面的術前評估,反復確定可以神經阻滯的部位及穿刺的入路,并探查了周邊解剖結構已存在的畸形改變,而且對劉婷的氣道也進行了超聲評估。

        經過反復探查、討論,劉松華與周英勇擬定了劉婷的麻醉方案:用超聲引導下腰方肌與腹直肌后鞘神經阻滯,取代傳統的局部麻醉手術切口部位,先讓寶寶安全出來,然后使用較少的全麻藥物讓她完成余下手術步驟。婦產科饒麗娟主任有著豐富的臨床經驗,對新醫療技術樂于也勇于嘗試,她對擬定的麻醉方案表示贊同,并同意將手術切口改為更容易讓胎兒剖出的豎切口。由此麻醉、手術計劃確定,就等實施。

        7月5日,劉婷被接到手術室,麻醉工作按計劃展開,實施超聲引導下雙側腰方肌平面阻滯,雙側腹直肌后鞘阻滯。然而,在實施過程卻發現超聲影像隨孕媽媽呼吸運動而變化,影響神經穿刺針顯影的穩定性,加上這位孕媽媽解剖變異性很大,給麻醉穿刺操作帶來了較大的困難,一旦操作不慎在腹直肌后鞘阻滯時有可能穿刺針進入腹腔甚至子宮,在腰方肌阻滯時也可能穿刺到腎臟。好在先天晚上的超聲評估,為當天超聲下神經阻滯的真正實施打下了良好的基礎,劉松華和周英勇默契配合,一邊穩住產婦呼吸,一邊在超聲引導下將神經阻滯針精準到達預定位置時,果斷注射麻醉藥。

        超聲下神經阻滯完成后,測試平面出現麻醉效果,進入手術室準備手術。這時的劉婷非常緊張,一直擔心麻醉效果,害怕術中會有疼痛。饒麗娟主任輕聲細語,不停安慰和鼓勵劉婷,在切開劉婷腹部皮膚時,“不痛吧?”饒主任微笑著問道?!班?,不痛!”劉婷也輕松地回答。

       隨著饒麗娟主任手術切口的擴大,發現在恥骨聯合上一小部分區域,劉婷出現疼痛感覺。饒麗娟主任立即在此處注入少量局部麻醉藥浸潤后劉婷疼痛消失。饒主任繼而順利取出一名健康可愛的女寶寶,出生時評分為滿分10分。等饒麗娟主任為寶寶斷臍帶后,劉松華醫師立即給與劉婷靜脈鎮靜藥與鎮疼藥,并置入喉罩進行呼吸支持。

        整個手術過程中,產科、麻醉科強強聯合,共同為劉婷的剖宮產保駕護航。手術十分順利,傷口縫合前停用麻醉藥,劉婷即刻蘇醒,醫生幫她拔除喉罩。劉婷說出來的第一句話便是:醫生你們太棒了!并微笑著豎起了大拇指!簡單一句話,已經足夠讓在場所有醫護人員開心和滿足。

        術后劉婷恢復得非常好,第二天就可以下床活動了;第三天就可以出院了!母女平安,順利出院,這是所有婦產科醫師和麻醉醫師的終極追求目標,為了這個目標所有的努力都是值得的!


    記者 高琳 通訊員 劉松華 徐芳



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