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    健教公告
    16歲少年下腔靜脈貫穿傷 多學科合作緊急施救
    發布日期:2019-08-30 閱讀量: 4368

    ——驚險!16歲少年下腔靜脈貫穿傷,失血11000ml
    ——速度!多學科合作緊急施救,患者轉危為安


        8月19日中午13:08,一個被刀刺傷、面色蒼白的16歲少年王江(化名)被緊急送進了長沙市中心醫院急診科。短時間內,一支由急診科、心胸外科、普外科、麻醉科、手術室、輸血科等組成的創傷中心MDT團隊全部到位,投入到緊急搶救中。

        長沙市中心醫院創傷中心邵啟兵、屈忠醫師立即實施緊急傷情評估,發現少年意識模糊,面色蒼白,全身濕冷,大汗淋漓、血壓低到無法測量,心率156次/分,呼吸急促,左上腹劍突下偏左位置有一長約3cm傷口,不斷有血液滲出,B超顯示右側大量胸腔積液、腹腔少量積液。救治團隊緊急行診斷性胸腔穿刺抽出暗紅色血性液,提示大量血胸,考慮胸腹穿透傷,胸腹腔臟器、大血管損傷可能,病情危殆,即刻開通綠色通道、啟動創傷團隊,實施高級生命支持,液體復蘇、交叉配血、床旁實驗室檢測等,入院后僅僅20分鐘,患者就被送往手術室緊急手術。

        患者進入手術室后,一支由急診科、心胸外科、普外科、麻醉科、手術室、輸血科等組成的創傷中心MDT團隊全部到位,現場由醫務部主任龍宇飛負責人員、物品總調度;創傷中心執行主任鄧儉良總協調;心胸外科楊繼承主任醫師、張璋醫生及普外科謝開漢副主任、蒲群旺副主任醫師、郭清平醫師團隊準備手術,輸血科許靖主任緊急調血提供后援,麻醉手術室李瓊燦主任、楊澤護士長團隊實施麻醉和生命體征監測、提供生命支持。

        心胸外科楊繼承主任醫師、張璋醫生全麻后手術探查發現右側胸腔積血2000多毫升,右下肺貫穿傷,下腔靜脈貫穿傷、后壁脊柱旁、膈肌后壁等均有裂傷出血,左側肝臟有一4cm破口,考慮刀由腹腔經肝向上貫穿膈肌進入胸腔造成多臟器、多部位損傷大出血。

        楊繼承主任醫師立即請普外科團隊同臺手術,隨即普外科謝開漢副主任、蒲群旺醫師上臺,與心胸外科緊密配合,先修補貫穿傷的下腔靜脈,但是出血迅猛,壓迫填塞止血后,出血點很快又被血液包圍,手術縫合難度極大,遂行全肝血流阻斷控制血流,同時麻醉精準協作,快速切除破裂的左肝外葉,同時在最短時間內兩科醫生共同縫合修補下腔靜脈。

        患者在術中一度循環衰竭(指由各種原因導致的有效循環血容量下降,引發組織灌注不足,繼而導致代謝障礙的表現),但在麻醉、輸血科、手術室等各部門全力配合下,一邊是爭分奪秒地行肝臟切除,修補、結扎破裂血管;一邊是自體血回輸、輸注紅細胞、血漿、血小板、凝血因子、升壓藥等的運用,最終順利完成手術、成功挽救了患者的生命。術前術中患者出血共計11000毫升,自體回收6250毫升,輸A型Rh(+)去白細胞懸浮紅細胞14.5單位,血漿1600毫升,血小板0.5單位,冷沉淀22單位,纖維蛋白原1g。按照患者約48公斤的體重計算,全身血液約3840 毫升(按照男性血液占比計算公式:體重(kg)×80(毫升)),患者全身血液接近更換了2-3輪,輸注完的血袋有近30袋。

        手術過程驚心動魄,各種危情接連不斷,但在創傷多學科團隊爭分奪秒、分工有序、緊密合作、配合默契下,終于順利結束,術后患者被轉入EICU繼續治療,目前生命體征平穩,已經轉入心胸外科普通病房。

        長沙市中心醫院心胸外科主任、主任醫師袁躍西表示,下腔靜脈是人體最大的靜脈,一旦破裂出血,出血兇猛,生還可能性很小,臨床上,許多患者傷后由于來不及送到醫院就已經死亡,是創傷的急、危重癥之一,面對如此嚴重的下腔靜脈貫穿傷、肝破裂、肺貫穿傷等多部位損傷,患者的搶救成功離不開醫生的診斷迅速明確,處理果斷堅決,綠色通道開放及醫院創傷中心多學科綜合處理急危重癥外傷患者的緊急搶救能力。

        據悉,長沙市中心醫院自2018年正式成為“中國創傷救治聯盟創傷救治中心建設單位”、“湖南省創傷中心建設試點醫院”以來,建立了以急診科、骨科為主體,聯合神經外科、心胸外科、普外科、脊柱外科、麻醉科、手術室、輸血科等多學科團隊成立的創傷中心。每年收治的嚴重創傷病人約300多例,為患者提供急診復蘇、生命支持及確定性手術、危重期的規范化護理等各個環節的全面救治,這種創傷一體化聯合救治模式,減少了救治等待時間,提升了病患救治率。


    通訊員 邵啟兵、孫承歡

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